| COVID-19 + грипп и Ко: прогноз не "супер" Результаты систематического обзора и метаанализа 118 клинических исследований, посвященных изучению распространённости и исходов бактериальных, вирусных и грибковых коинфекций и суперинфекций у пациентов с COVID-19, были опубликованы в PLOS One. В анализ были включены исследования с участием как госпитализированных, так и амбулаторных пациентов, за период с 1 октября 2019 года по 8 февраля 2021 года. Большинство исследований было проведено в Китае (42% [49/118)]) и США (15% [18/118]).Анализ данных проводился в соответствии с Рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализов). Согласно полученным результатам, объединенная распространенность коинфекций составила 19% (95% ДИ: 14%-25%; I2 = 98%), при этом наиболее часто случаи коинфекции были диагностированы у пациентов, не находившихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), - 29% (95% ДИ: 14%-46%), в сравнении с 16% (95% ДИ: 8%-25%) среди пациентов ОИТ. Объединенная распространенность суперинфекции составила 24% (95% ДИ: 19%-30%), с наибольшей частотой среди пациентов ОИТ - 41% [95% ДИ: 24%-58%]). При анализе распространённости коинфекций и суперинфекций в зависимости от типа патогена исследователи установили, что чаще всего диагностировались бактериальные суперинфекции 20% (95% ДИ: 13%-28%), затем вирусные коинфекции (10% [95% ДИ: 6%-14%]), бактериальные коинфекции (8% [95% ДИ 5%-11%]) и грибковые суперинфекции (8% [95% ДИ 4-13]). Частота вирусных суперинфекций и грибковых коинфекций составила 4% (95% ДИ: 0%-10% и 95% ДИ: 2%-7% соответственно). Наиболее частыми возбудителями бактериальных коинфекций являлись Klebsiella pneumoniae (9.9%), Streptococcus pneumoniae (8.2%) и Staphylococcus aureus (7.7%), а наиболее частыми возбудителями вирусных коинфекций - вирус гриппа A (22.3%), вирус гриппа B (3.8%) и респираторно-синцитиальный вирус (3.8%). Среди грибковых коинфекций основным патогеном являлись грибы рода Aspergillus. В случаях суперинфекций наиболее распространенными бактериальными возбудителями являлись Acinetobacter spp. (22.0%), Pseudomonas (10.8%) и Escherichia coli (6.9%), среди вирусных коинфекций доминировали риновирусы, а среди грибковых преобладали грибы рода Candida sp. (18,8%). При изучении исходов заболевания COVID-19 у пациентов с коинфекцией и суперинфекцией исследователи обнаружили более высокий риск смерти по сравнению с пациентами, инфицированными только SARS-CoV-2 (отношение шансов [OR] 3.31, 95% ДИ 1.82-5.99). При анализе в подгруппах шансы летальных исходов были повышены и среди пациентов с коинфекцией (OR 2.84, 95% ДИ: 1.42-5.66) и среди пациентов с суперинфекцией (OR 3.54, 95% ДИ: 1.46-8.58). Частота проведения искусственной вентиляции легких была выше среди пациентов с суперинфекцией (45% [95% ДИ: 33%-58%]) , чем среди пациентов с коинфекцией (10% [95% ДИ: 5%-16%]). Полученные результаты свидетельствуют об актуальности и целесообразности своевременного выявления случаев коинфекции и суперинфекции для определения оптимальной лечебной тактики и улучшения прогноза и исходов заболевания у пациентов с COVID-19. Авторы исследования обращают внимание на важность своевременной диагностики инфекционных заболеваний, проявляющихся сходной с коронавирусной инфекцией симптоматикой, но требующих специфической терапии. Особую важность представляет своевременная диагностика гриппа, опасного осложненным течением, особенно на фоне коронавирусной инфекции. Еще одним клинически значимым моментом является диагностика бактериальных инфекций, т.к. необоснованное назначение антибактериальной терапии может не только негативно сказываться на здоровье пациентов, но и вносить свой вклад в растущую резистентность микроорганизмов к антибактериальной терапии. |
Распространенность коинфекций и суперинфекций различного генеза и их исходы у пациентов с COVID-19
02.06.2021
02.06.2021
